1、在白天,把CT或MRI胶片贴在窗户玻璃上,用手机对准整个胶片,对焦,拍摄;2、注册报到好大夫网站医生,把照片上传到好大夫网站。3、向报到了的好大夫网站医生提出咨询。
三级甲等医院(简称“三甲医院”),是依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定而划分的医院等级之一。 三级甲等医院是中国除国家特殊医院以外的最高等级的医院。是中国内地对医院实行“三级六等”的划分等级中最
第一步,进入门诊大厅,向导诊台问询有关问题。第二步,持病人身份证在一楼西侧或其他楼层中部办理“一卡通”,办理一卡通后病人的姓名、性别和年龄等信息就被录入一卡通之中,用一卡通在自助挂号机挂号后病人的信息就会自动进入门诊医师的电脑中,门诊医师就可以在病人名下写病历、开检查单、化验单和处方了。第三步,用一卡通在自助挂号机挂号,取号票,在科室门口候诊区等候呼叫就诊。
大脑中的“垂体”是人体神经-内分泌系统的总司令部,而“垂体腺瘤”则是来源于垂体本身的一种良性肿瘤,迄今为止全世界范围内仅仅有少数几例患者被报道是恶性病变,绝大部分垂体腺瘤患者都是垂体良性肿瘤或者其他病变。临床上,咱们把垂体腺瘤分为两类:一类垂体腺瘤具有分泌激素的功能,像一名勤劳的工人一样仍然在为人体“辛勤工作”,源源不断地产生各类人体所必需的激素——只不过它太勤劳了,产生了过多激素因而对咱们机体造成了不良影响。以最常见的泌乳素瘤为例,过量的泌乳素可造成女性月经周期不规律、甚至闭经,青年女性无法怀孕,以及非哺乳期的异常乳汁分泌等;老年女性患者常出现骨质疏松,而男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍。这时您就需要来医院就诊了,而临床治疗分为药物治疗与手术治疗,由于现在已经有治疗泌乳素瘤的特效药物,因此大多数泌乳素腺瘤患者由专治垂体功能疾病的内分泌科医生治疗,很少需要手术。但是有些功能性腺瘤是需要积极手术治疗的,这类垂体腺瘤往往造成患者肢端肥大症、库欣病等。“肢端肥大症”(儿童期发病则为“巨人症”)是因为患者的垂体分泌生长激素的细胞“过于勤快”,产生大量生长激素,导致患者骨骼、内脏和声门等部位异常生长;库欣病也一样,由于垂体过量分泌促肾上腺激素,作用于患者的肾上腺,继而引起肾上腺皮质激素分泌过多,引起“满月脸”、“水牛背”、“向心性肥胖”等症状。对于这类垂体腺瘤,经手术切除后,大多数患者体内的激素水平可恢复正常,症状得到缓解。另一类垂体腺瘤不分泌激素,我们称之为“垂体无功能腺瘤”,它像个好吃懒做的懒汉,只是一个劲儿地“变胖”,却不干活,不产生任何对人体有作用的激素——不过这个“胖垂体”实在是太胖了,以致于压迫了我们正常的垂体组织。正常垂体组织受压会引起功能障碍,造成正常分泌激素减少,所以与功能性垂体腺瘤的“过于勤快”不同,这类垂体可以处于低功能状态。另外,肿瘤继续增大也会压迫垂体周边的正常结构(占位效应),可导致头痛、视野缺损等症状。因此垂体腺瘤虽然很小,但危害不小,需要对它进行临床干预,对于药物不能控制的肿瘤类型,可以通过手术切除肿瘤,解除肿瘤对周围组织的压迫,缓解症状。
1967年Jannetta继Gardner发现原发性三叉神经痛病人中,在神经根进入脑干的区域,受到小脑脑桥角处异常血管襻的压迫是致病的主要原因。在这区域内神经受异常血管襻的搏动性压迫后,髓鞘和轴突都可以发生变性,并使传出纤维与痛觉传入纤维发生短路,或正常的触觉传入冲动亦引起疼痛发作。根据大宗病例报道,在三叉神经痛病例中,因血管压迫神经根者占78.8%~88.3%,因肿瘤引起者为5.2%~9.8%,其中动脉压迫占58.9%,静脉压迫占13.9%,动、静脉混合压迫占2%。动脉中以小脑上动脉、小脑下前动脉为主。适应症:三叉神经痛微血管减压术适用于经药物、乙醇注射或射频热凝治疗疗效不明显,仍有剧痛的病人。
1、既往的病历和CT、MRI片等影像资料;2、既往用药的处方和用药剂量;3、既往过敏药物清单;4、你要问的问题清单;5、纸和笔以作记录。
1、身份证或户口本;2、医疗保险本;3、既往过敏药物清单;4、入院前检查如CT、MRI片等影像资料。
大脑功能组织指与语言、运动和感觉功能密切相关的皮质和皮质下通路。胶质瘤术中功能组织定位术(techniques for functional brain mapping during glioma surgery)是脑皮质电刺激技术、电生理监测技术和功能磁共振技术在胶质瘤手术中综合应用而形成的专门技术。近年来, 美国加州大学旧金山分校的Berger和华盛顿大学的Ojemann为代表的一批学者在该技术的发展和完善方面做了大量的基础研究工作和临床实践。该技术在最大程度切除胶质瘤的同时尽可能保留肿瘤附近功能组织,避免术后失语、偏瘫和感觉异常,控制肿瘤性癫痫,延长胶质瘤病人术后生存时间,提高病人手术后生活质量等方面有重要作用。在欧美国家,该技术已成为胶质瘤手术中的必要步骤,国内尚未见文献报道,本文做一简要介绍。一. 理论基础和临床实践需要1.语言中枢的解剖学变异19世纪,Broca等通过总结疾病如中风、肿瘤和外伤对大脑结构的损害后果,逆推确定了语言中枢在大脑的部位。主要是额下回后部的Broca’s区和包绕侧裂的额顶皮质即Wernicke’s区。1941年Penfield等用皮质电刺激的方法证实了Broca’s区、Wernicke’s区和上说话区的存在。从而奠定了传统的语言中枢的概念;但传统的Broca’s-Wernicke’s区广泛而不精确。自1983年以来,Ojemann等[1~4]沿用Penfieldde的皮质电刺激的方法,对大脑语言中枢作了进一步的研究。结果发现语言中枢是由大脑皮质几个独立的区域构成的联合体。常常是一个区域位于额叶,另一个或几个区域位于颞叶。每个区域大小约1~2cm2,比传统的Broca’s -Wernicke’s区小的多。而且语言中枢的分布的具体位置有个体差异,这种差异与性别和语言智力商数(verbal intelligence quotient, VIQ)有密切关系。Haglland[5] 用皮质电刺激方法研究了40例左大脑半球胶质瘤病人的语言中枢的分布情况。语言中枢大部分位于颞中回靠近中央前回的区域。如此,即使遵循传统的解学标准,将颞叶切除的范围限制在颞极以后的4cm以内,也不能避免语言障碍的发生[6]。2.胶质瘤内常含有功能组织一些生长缓慢的胶质瘤如少突胶质细胞瘤多呈侵润性生长,瘤内常含有功能组织。Schiffbaner[7]用磁源图(magnetic source imaging)研究表明,2级胶质瘤,3级胶质瘤和4级胶质瘤内含有功能组织的比率分别是18%,17%和8%。Skirboll[8]用皮质电刺激方法在413例幕上胶质瘤中发现28例瘤内含有功能组织。这样,即使胶质瘤的切除仅限制在瘤内,也不能避免语言障碍、偏瘫和感觉障碍的发生。3. 肿瘤占位效应引起功能组织移位肿瘤组织的占位效应常引起推移邻近的脑组织移位,使正常解剖关系发生变化。术者在有限的术野内常常难以判断功能组织的具体位置,限制了胶质瘤的切除程度。4.提高胶质瘤手术切除的程度,改善预后虽然综合应用手术切除、术后放疗和化疗是胶质瘤病人的存活率和生活质量比以前有了明显的改善,但目前仍缺乏根治的手段。手术切除的程度(extent of resection,)仍是影响胶质瘤手术后的复发时间和病人存活率的主要因素[9~11]。功能组织定位技术能提高手术切除的程度,改善预后。
临床资料:男性,40岁,病案号:199098。主诉:突发左足背伸无力6年余,加重伴双下肢乏力3个月入院。现病史:患者6年前无明显诱因突发左足背伸乏力,不能勾起摩托车启动杆。曾在外地医院就诊,行腰椎CT检查和肌电图检查,诊断为“腰椎间盘突出”,“左侧腓总神经麻痹”。 曾口服维生素B1、B12以及腰部按摩等治疗,症状曾一度缓解,但左侧胫前肌肉逐渐萎缩。3月前重体力劳动后症状加重伴双下肢乏力就诊于当地医院,建议行腰椎MRI检查。于我院门诊行腰椎MRI检查,提示胸腰段椎管内囊性占位病变,建议行胸腰段MRI检查。门诊以“胸腰段椎管内囊性占位病变”收入院。查体:脊柱无侧弯,活动无受限。双下肢肌张力正常,左胫前肌肉略有萎缩,足下垂,背伸不能。右足背伸正常。左侧膝腱反射未引出,右侧膝腱反射正常,双侧巴氏征未引出。胸腰段MRI检查示胸11腰1椎体水平椎管内脊髓后方蛛网膜囊肿, 脊髓及马尾神经受压,前后径缩小(图1,A)。手术过程:术前X线定位胸11腰1椎体水平体表位置。沿中线切开皮肤皮下,分离牵开椎旁肌肉,暴露胸11-腰1椎体的椎板和棘突,其间于胸11-12椎板间隙见清亮液体涌出。分块咬除胸12棘突和椎板,与椎板下见囊性占位,囊壁为纤维状硬脊膜组织,厚度约为正常硬脊膜的三分之一(图2),与周围椎管结构粘连,内含清亮液体。吸除囊内液体,肉眼和显微镜下观察,脊髓表面亦见纤维状硬脊膜组织(图2,3),观察后见有清亮液体缓慢渗出,用神经内镜观察,未见明显漏口。用生物胶和明胶海绵黏贴囊壁脏面。手术后给予营养神经,活血化瘀等治疗,双下肢无力症状较手术前略有缓解。囊肿壁病理检查报告为纤维结缔组织(图4)。手术后半个月折线,伤口甲级愈合,自动出院。手术后半年复查,症状同手术后半个月,胸腰段MRI提示蛛网膜囊肿较手术前缩小, 脊髓和马尾神经前后径增宽,受压减轻(图1,B)。
今天在门诊遇到一位右手腕外伤后2个月,右手麻木无力1个月的患者。我说:这个病可能是“腕管综合症”,去骨科门诊看吧。患者对曰:大夫,我骨头没骨折,为何去骨科啊?我说:骨科不光看骨折,也看胳膊腿上的神经。胳膊腿上的神经神经叫周围神经,属于骨科医治的范围。我们神经外科主要看中枢神经:脑和脊髓的病变。病人听后恍然大悟,道谢后去了骨科就诊。科学、技术和西医都是舶来品,来到中国不过90年。技术在中国老百姓的社会生活中已经无处不在,电灯、电话、电视和手机等等,老百姓经常用的实际是这些技术,老百姓对这些技术已经司空见惯。但科学思想和科学知识在老百姓中的普及还远远不够。什么是科学?当然有比较严格的定义和特征,这里我不再赘述。姑且理解为“分科的学问”。从大处讲有了分科的学问,所有知识被分为:哲学、经济学、法学、教育学、文学、历史学、理学、工学、农学、医学、军事学和管理学等十二大类。从小处讲外科学属二级学科,又分为普通外科学、骨外科学、泌尿外科学、胸心血管外科学、神经外科学、整形外科学、烧伤外科学和野战外科学等八个三级学科。如此复杂的层层分类,没有分科学问,也没有学过医学的老百姓又能如何理解?这只能靠科普。科普的形式很多,诸如国家自然基金委的科普项目、科普刊物、科普书籍和科普广播电视节目等等,这些科普所起的作用是不可估量的。前边给患者的解释也未尝不可以看做是另一种简单易行的科普,所起的作用简单实用。科普随时在身边啊!